Гемиартропластика тазобедренного сустава — это операция, при которой частично замещают сустав эндопротезом. Во время этой операции затрагиваются головка и шейка бедренной кости, но оставляется вертлужная впадина таза неизменной.
Гемиартропластика, в отличие от тотального протезирования, является менее травматичной процедурой. Она требует меньшего доступа при операции и сопровождается меньшей потерей крови. После проведения этого вмешательства практически исключаются осложнения, такие как пролежни, гипостатическая пневмония и тромбоз глубоких вен. Продолжительность операции составляет примерно один час.
Реабилитационный процесс после частичного эндопротезирования бедренного сустава занимает около полугода. Физическую нагрузку на оперированный сустав, как правило, можно начать давать уже в день проведения гемиартропластики.
Из-за перечисленных причин гемиартропластика всегда рассматривается как предпочтительная операция при переломах шейки бедренной кости у пожилых и ослабленных пациентов.
Разновидности эндопротезирования
Одним из основных видов эндопротезирования в артропластике является тотальное эндопротезирование, которое предполагает замену поврежденных элементов бедренной кости и суставной поверхности вертлужной впадины. Эта манипуляция проводится всем пациентам, не имеющим противопоказаний, с целью восстановления высокой двигательной активности. Операция осуществляется под общей анестезией, обычно длится несколько часов и сопровождается кровопотерей, которая требует применения гемотрансфузии.
Гемиартропластика — это менее травматичный вид протезирования, при котором заменяются только головка, шейка и, возможно, часть тела бедра, без изменений в вертлужной поверхности. Этот вид операции чаще всего применяется у ослабленных и пожилых пациентов. Гемиартропластику проводят как под наркозом, так и с использованием местной анестезии, кровопотеря в ней обычно составляет около 150-200 мл и не требует дополнительного восполнения. Продолжительность операции составляет 1-1,5 часа.
Биполярное эндопротезирование предполагает замену головки, шейки и, возможно, части тела бедра, но не задействует поверхность вертлужной впадины, как и монополярное протезирование. Головка используемого имплантата имеет две поверхности, динамически соединенные между собой. Благодаря этому, нагрузка, функции трения и движения в суставе частично передаются на внутренние подвижные части биполярного импланта, что делает его более долговечным по сравнению с монополярным и позволяет достичь почти полного восстановления физической активности в кратчайшие послеоперационные сроки.
Что такое гемипротез?
Гемипротез — это специальный медицинский инструментарий, используемый для выполнения однополюсного гемипротезирования. Гемипротез состоит из двух частей — головки эллипсоидной формы и ножки в виде конуса. При ходе гемипротезирования ножка помещается в костномозговой канал бедренной кости, а головка устанавливается в вертлужную впадину.
Важно отметить, что суставная поверхность вертлужной впадины остается нетронутой и не подвергается обработке во время операции. Связочный аппарат и мышцы в этой области сохраняются полностью, что создает наилучшие естественные условия для гемипротеза. Стабильность и полный объем движений сустава обеспечиваются благодаря собственным мышцам и связочному аппарату.
Качество используемого инструментария является важным фактором для успешного хода послеоперационного и реабилитационного периодов. Стандартный набор инструментов для гемиартропластики включает пробные головки всех размеров, вставку, лоток, крышку для головки, репозиционные биполярные щипцы, изогнутый импактор, измеритель головки, экстрактор и адаптеры для пробных головок.
Инструменты для монополярного эндопротеза изготавливаются из нержавеющей стали или высокопрочных титановых сплавов. Большинство специалистов предпочитает использовать титановые сплавы в своей практике.
Противопоказания гемиартропластики
Главные ограничения или противопоказания к применению данной методики включают в себя следующее:
- Возраст пациента младше 65 лет
- Обнаруженные подтвержденные дефекты костной или хрящевой ткани таза в месте, где планируется гемипротезирование
- Наличие острой инфекции в области сустава, подлежащего операции
- Реакции гиперчувствительности или аллергические реакции на материалы, используемые в протезировании
- Пациент имеет диагноз коксартроза тазобедренного сустава
- Наблюдается выраженный тромбоз вен нижних конечностей
- Общее состояние пациента находится в тяжелом состоянии
Недостатки гемипротезирования
Одними из наиболее явных недостатков данной методики являются ограниченный срок службы протеза — не более 5 лет — и почти гарантированное возникновение повреждения поверхности вертлужной впадины в процессе эксплуатации.
Несмотря на свою простоту и безопасность операции, гемиартропластика не рекомендуется для молодых людей, у которых ожидается полное восстановление физической активности.